| FAX注文シート |
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| FAX 052-851-0758 （送信時、シートの裏表にご注意ください) |
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| 本ページを印刷し、FAXでのご注文、電話でのご注文の際のメモ書きとしてご利用ください。 |
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| 下記の太枠部分をご記入ください。３件以上ある場合はもう１枚印刷してください。 |
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| ＜ご依頼主様＞過去にご注文いただいているお客様は、お名前と電話番号のみで結構です。 |
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| フリガナ※ |
ＴＥＬ※ |
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| お名前※ |
ＦＡＸ※ |
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| ご住所※ 〒 |
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メールアドレス※お持ちの方は必須 |
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| ＜お支払い方法＞ご希望の決済方法をお選びください。FAX、電話注文でのカード、コンビニ決済は行っておりません。 |
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| 後払い： |
代金引換え（手数料350円） |
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※ |
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| 先払い： |
郵便振替（手数料無料） 銀行振込（手数料お客様ご負担） ※ご入金確認後、発送となります。 |
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| ＜お届けサービス＞ご希望の方はご記入ください。お届け先により異なる場合は、備考欄にご記入ください。 |
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| お届けご希望日 |
月 日 （ ） |
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| お届け時間帯 |
午前中 12〜14時 14〜16時 16〜18時 18〜20時 20〜21時 |
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| のし書き |
お中元 お歳暮 内祝 無地のし その他 （ ） |
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| のし名入れ |
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| ＜商品お届けまでのご連絡＞ご希望のものに○をつけてください。 |
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| （ ）FAXでの連絡を希望する （ ）必要ない |
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| ＜お届け先とご注文内容＞ご自宅お届けの場合は、お名前欄に【 自宅 】とご記入ください。 |
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| 1 |
フリガナ |
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商品番号※ |
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個数※ |
単価※ |
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| お名前※ |
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| ご住所※ |
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商品名※ |
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| 電話番号※ |
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備考 |
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| 2 |
フリガナ |
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商品番号※ |
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個数※ |
単価※ |
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| お名前※ |
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| ご住所※ |
〒 |
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商品名※ |
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| 電話番号※ |
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備考 |
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| 3 |
フリガナ |
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商品番号※ |
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個数※ |
単価※ |
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| お名前※ |
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| ご住所※ |
〒 |
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商品名※ |
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| 電話番号※ |
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備考 |
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| ※お客様からいただいた個人情報は、ご本人の許可無く、第三者に譲渡または利用する事は一切ございませんのでご安心ください。 |
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| 株式会社モニターユ 【 食の職人集団 極うま 】 TEL 052-851-0763 |
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